Free Web Hosting Provider - Web Hosting - E-commerce - High Speed Internet - Free Web Page
Search the Web


 



XIII Conferencia Rotaria







                                         
Hoja de Inscripción
                            
Nombre               1er Apellido  2do Apellido              
Nombre Rotario Club Rotario   Nombre del Cónyuge   
Apellido               País               Dirección                               Ciudad                Teléfono         E-mail                                        Fax                      Móvil            

¿Es esta la primera Conferencia Distrital a la que asiste? SiNo ¿Es Usted Socio Paul Harris? SiNo
 


 

Instrucciones

Para inscribirse en línea y participar en la XIII Conferencia deberá:
 1. Llenar el presente formulario.
2. Enviarlo directamente presionando Enviar Formulario.
3. Comunicarse con El Caballero Rotario Jimmy Dacarett a tesoreria@13conferencia4250rotary.org
    Móvil : (504)9990-1061








      Tipo de Credencial para todo el Evento
Past Gobernador   Presidente          Past Presidente      Director de Avenida    Directivo Socio Activo Comité Distrital
Rotaria/Cónyuge   Secretario Electo Presidente Electo    Asistente Gobernador Rotaract  Interact        
Otros 

Cuota de Inscripción   Rotario(a) $180      Cónyuge $120          Rotaract/Interact $100     Invitado(a) $125


               Forma de Llegada y Salida

Llegada      Terrestre Aéreo  Aerolínea Vuelo Fecha Hora   
Salida         Terrestre Aéreo  Aerolínea Vuelo Fecha Hora   

Hotel y Tarifas (No Incluyen Impuesto)          Hotel Honduras Maya (Casa de La Amistad)
Tipo de Habitación     Sencilla $65           Doble (2 personas, 2 camas) $70 Triple (3 persona/3 camas) $80-Desayunos Incluidos

Hotel y Tarifa Alterna (No incluye Impuestos) Complejo hotel San Martin(100 mts. de La Casa de La Amistad)
Tipo de Habitación     Sencilla $65           Doble $75                                    Triple $85-Desayunos Incluidos


               Liquidación de la Inscripción

1) Cuota de Participación Rotario(a) $    3) Cuota Cónyuge $
2) Reservación Hotel                            $    4) Cuota Otros       $
                                                 Total       $    (El total = 1+2+3+4, debe ser digitado manualmente)


                         Forma de pago
Efectivo     T/C Mastercard     T/C American Express     T/C Visa     Cheque


               Forma de pago Anticipado
Efectivo     Cheque     Tarjeta de Credito     = Total       $
Tarjeta No.      Fecha de Vencimiento
Nombre           


                                   Si su pago es con cheque, favor emitirlo y enviarlo a nombre de : Comité XIII Conferencia Rotaria 2008